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长沙阳光医院不孕科病例档案
根据《档案法》、《保密法》相关规定为保护患者医疗信息不被泄露,尊重患者隐私权,患者姓名及联系方式将用“*”加密。
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姓名 何*珍 性别 女 -
年龄 34岁 住址 贵州 -
职业 联系电话 -
入院时间 2018-3-23 09:30 出院时间 2018-03-26 -
住院天数 3天 住院号 201800441 -
入院诊断 继发性不孕症;盆腔炎性疾病后遗症;双侧输卵管积水;子宫肌瘤? -
主治医师 刘芙敏 怀孕周期 术后2个月 -
患者概要:
患者因“人流术后性生活正常,未避孕未孕1+年”入院。经造影检查提示:双侧输卵管有粘连,积水,通而不畅;B超示:子宫肌瘤?输卵管积水?,左侧卵巢内强回声光点,考虑炎症所致。刘主任将其收治于妇科1区住院治疗。
完善相关检查,于2018年03月23日在气管插管全麻腹腔镜下行盆腔粘连松解术、双侧输卵管伞端造口、子宫肿块剔除、右卵巢赘生物摘除、宫腔镜检术、宫腔镜下插管通液术、输卵管镜检术。
术中见子宫前壁一直径1CM肿块凸起,质硬,有包膜,白色。予以剔除送病检;子宫后壁与盆底及肠管形成广泛膜性粘连,予以松解;双侧输卵管与同侧卵巢及盆壁形成广泛膜性粘连,予以松解整形后见双伞口闭锁,伞端积液,予以双伞端切开处缝合造口成形,伞端粘膜中度破坏;右卵巢表面见一直径0.3CM白色,质硬,带蒂赘生物,予以摘除送病检。行双侧输卵管插管推美兰液顺畅流出,清洗盆腔后注入防粘连剂减少和预防术后粘连,手术顺利,麻醉满意。
术后经刘主任中西药物调理,备孕指导下怀孕了于前几天喜获小公主一枚喜悦溢于言表,非常感谢刘主任及阳光医院让她这么快当上了妈妈 。
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诊疗方案: 盆腔粘连松解术、双侧输卵管伞端造口、子宫肿块剔除、右卵巢赘生物摘除、宫腔镜检术、宫腔镜下插管通液术、输卵管镜检术。 -
出院情况: 精神食欲可,大小便正常,阴道少许流血,腹部伤口无红肿、硬结、渗液,敷料干洁,血常规基本正常,予以出院。医嘱全休一月,定期复查。 -
图文记录:
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- * 此病历仅作医生诊治相关疾病参考,不作为治疗效果依据。